受講生登録 ID＆パスワード本人情報在籍クリニック 名前 (姓) * 名前 (名) * 電話番号 * 生年月日 * 8ケタの数字で入力ください。たとえば、1990年1月1日生まれの場合は、19900101となります。 郵便番号 * 都道府県 * 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市町村区 * 町・番地 * ビル・マンション棟 看護師免許証 * ここにファイルをドロップするか、ここを選択してファイルをアップロードしてください アップロード可能なファイル数：2 看護師免許証をアップロードしてください。 ユーザーID * ユーザーIDを4文字以上で設定してください。 英数字が使用できます。（日本語不可） メールアドレス * スクールの通知や連絡に使用するメールアドレスを設定して下さい。 ログインパスワード * ログインパスワード（確認用） * 設定したパスワードを再度入力してください。 在籍クリニック * 在籍クリニックあり 在籍クリニックなし クリニック名 * クリニック院長名 * クリニック電話番号 クリニック郵便番号 * クリニック都道府県 * クリニック市町村区 * 町・番地 * ビル・マンション棟 * 在籍クリニックの院長許諾確認 *私は在籍クリニックの院長より、本スクールの受講許諾を得ています。 身分証明書（顔写真付き） ここにファイルをドロップするか、ここを選択してファイルをアップロードしてください アップロード可能なファイル数：2 裏面がある場合は、裏面の写真もアップロードお願いします。 前に戻る次へ 受講生申し込み
